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冠脉钙化病变的克星——冠状动脉内斑块旋磨术

冠心病介入治疗业内有个顺口溜——“天不怕,地不怕,就怕冠脉有钙化”,对于需要行冠脉介入治疗手术的患者来说,钙化病变就像血管隧道中的“路障”,在手术中可能会阻挡治疗器械进入,引发支架脱落、导丝断裂、扩张球囊破裂等严重后果。而在血管病变中,血管钙化是导致原发病病情恶化、死亡率增加的高危因素,它不仅导致血管顺应性降低、弹性减小,还会引起血压升高、心肌肥厚和心肌缺血等,这就使得绝大多数医生为之伤透脑筋。

而所谓心脏血管“钙化”,是指受到年龄增长、不良习惯以及疾病影响, 心血管内沉淀物堆积从而形成钙化斑块。通常冠状动脉越狭窄,伴有钙化的概率也越大。据统计,冠状动脉钙化随年龄增加而增加,在40~49岁人群中的发生率为50%,60~69岁人群中的发生率为80%。由此可见,中老年人成了冠脉钙化病变“进攻”的“重点目标”。

这几年来,我院心内科冠脉介入团队积极开展除冠心病诊断及治疗新技术,应对冠心病中严重钙化病变的利器——冠状动脉内斑块旋磨术就是其中一个巨大的工作成果,它属于高难度的操作技术,具体过程就是使用像“钻头”一样、带有2000~3000颗微钻石的旋磨头,以每分钟13.5~18万次的转速将“石头”一样的钙化斑块打磨成微颗粒,从而修饰钙化斑块,疏通血管。而旋磨下来的微颗粒直径小于5微米,比红细胞还小,一般通过心肌的毛细血管进入血液循环,最终被肝脏、肺、脾脏中的巨噬细胞吞噬。国内只有少数的医疗中心能独立开展该项技术,我院就是其中之一。

近日,我院心血管内科二病区来了一位老年患者--徐阿婆,她5年前出现胸痛,应用药物治疗后,症状有所缓解,这次因“急性心肌梗死”入院治疗。入院后行冠脉造影示:前降支近段弥漫性重度狭窄合并钙化,简单来说就是冠脉钙化——此类病变属于冠脉介入领域中的高难度病变。

张永春主任组织冠脉介入团队的黄陆力教授及张俊彪教授商量后,决定对徐阿婆的冠脉钙化病变行冠脉内旋磨术治疗。术前为了确保手术顺利进行,首先行冠脉血管内超声(IVUS)检查见冠状动脉前降支近段弥漫360°环形钙化病变,严重钙化病变就是动脉血管内膜上一层蛋壳样的坚硬物质,想要突破重围、打破困局,就不得不提到冠动介入手术的辅助“神器”——冠状动脉斑块旋磨术,它就相当于开路先锋,为后续治疗扫清了障碍。在充分的准备工作完成后,由黄陆力教授主导顺利完成了徐阿婆的冠脉介入治疗手术。

术后徐阿婆没有再出现胸痛的情况,她对治疗效果非常满意。术后1月徐阿婆又来门诊复查,术后院外未再出现胸痛的情况,各项指标都良好。

但并不是所有的冠脉血管钙化病变都适用旋磨术,该技术的适应症有两种:一则冠脉血管内膜严重钙化病变;二则球囊无法通过或无法充分扩张的病变。如果患者的血管严重扭曲,那么就不太适宜用冠脉旋磨术进行治疗。”旋磨术问世之前,冠脉重度狭窄合并严重钙化的病人只能接受冠脉搭桥手术或者药物保守治疗。自从有了冠脉斑块旋磨术,冠脉重度狭窄合并严重钙化的病人免除了开胸的烦恼。也为一些高龄的不能耐受外科手术的患者提供了新的治疗手段。

目前,我院冠脉介入团队能独立开展此项技术,提高了复杂冠心病介入治疗的成功率,改善了冠心病患者的远期预后,造福了广大复杂冠心病的患者。(供稿:黄国涛)


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