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骨外科四病区成功开展8例微创关节镜下腘窝囊肿内引流术

腘窝囊肿通常由腘窝内侧的腓肠肌-半膜肌滑囊膨胀形成,最早由 Baker 报道,又称 Baker’s 囊肿。

其形成机制主要源于关节内的病变,如软骨磨损、半月板损伤、交叉韧带损伤等,这些病变会引起关节内滑膜无菌性炎症,从而导致关节积液。

如果关节内损伤病因未及时清除,关节积液会随着关节内损伤加重而逐渐增加。增加的关节积液则会向后方腘窝区域进行漫溢,其原理是由于后方腘窝区域存在一天然薄弱区。

这个天然薄弱区就是腓肠肌-半膜肌滑囊。它位于腓肠肌、半膜肌肌腱之间。该滑囊通过一横孔与膝关节囊腔相通,横孔位于股骨内侧髁水平处的关节囊后部,且腓肠肌肌腱与膝关节囊在股骨内侧髁处相连。

横孔通常是4到24毫米大小的水平裂缝。滑膜囊腔通常在儿童阶段并不与关节腔相通,随着年龄的增加,出现缺口的几率也增加。膝关节囊完整性随着年龄增加而减低,有理论认为缺口是由于退化的膝关节囊撕裂后所致。Rauschning 观察到,对无关节缺口的人群,在囊肿的同一区域仍可观察到关节囊,提示腘窝囊肿可能是滑膜疝出所致。真正腱鞘囊肿通常是液体从斜行或水平内侧半月板裂隙渗出形成,其明显的特征是形成厚厚的纤维连接组织壁。

另外,关节液单方向流动在腘窝囊肿形成中起着重要作用。其原理就像一个止回阀一样,只允许关节积液向囊肿内填充,而不允许囊肿内液体回流入关节腔。

这就导致了腘窝囊肿就像一个气球,逐渐被慢慢吹大。

直至产生体表表现及症状

1.成人临床常表现为膝后部隐约痛,局部肿胀及肿块,腘窝区域紧张感。

2.大的腘窝囊肿会限制膝关节屈伸活动。

3.压迫腘动脉和腘静脉分别引起缺血和血栓,压迫胫神经和腓神经引起外周神经病。

而治疗上呢,传统的腘窝囊肿切除术是仅对已形成的囊肿进行切除,并关闭其腓肠肌-半膜肌滑囊横孔,减少其复发几率。但关节内病变的病因未进行治疗,关节积液仍会持续增加,这就会导致囊肿再次复发。所以说传统的手术切开仅治标不治本。

现在,骨外科四病区学习了国际及国内先进的治疗理念,掌握了一种豫北地区尚未开展的手术技术,即关节镜下关节清理+腘窝囊肿内引流术。在梁秋冬主任的指导下,科室已完成8例关节镜下腘窝囊肿内引流的治疗。

该治疗理念先进行微创关节镜下关节内损伤部位的修复,即治疗了病因,后进行腓肠肌-半膜肌滑囊横孔扩大,即损毁了止回阀机制,使囊肿内液体与关节腔相通,即刻被引流出体外,这一步也就是治标。所以该手术治疗理念即治标又治本,大大减少了腘窝囊肿的复发几率。(供稿:韩博闻)


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