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消化内科一病区通过ERCP手术成功治疗一例恶性胆总管梗阻患者的黄疸

本网讯(张利利/文图)近日,我院消化内科一病区主任医师兼内镜科主任常廷民教授成功开展一例ERCP下胆总管支架置入术,解除了一名胰腺癌侵犯胆总管下段并多发肝转移患者的梗阻性黄疸,取得了良好的疗效。

患者为48岁男性,3月前开始间断出现上腹部隐痛,在外院对症治疗后症状无明显改善,1周前大便开始呈白色水样,每天5-6次,就医前三天,出现皮肤黏膜黄染,当地医院CT检查显示胆总管扩张,患者慕名来到新乡医学院一附院,找到消化内科一病区常廷民主任医师。

查MRCP+上腹部增强MRI,提示合并严重的梗阻性黄疸,后请肿瘤科苗战会主任会诊,建议患者行胆总管引流后行放化疗术。患者家属考虑经皮肝穿刺胆管引流术存在一定的创伤,经科室讨论并征得患者家属同意,拟行ERCP胆管引流术。

而此时,胃镜检查发现患者食管下端及胃底存在中重度静脉曲张,这成为ERCP手术的一个巨大障碍,使手术变得更加棘手,因为ERCP术中使用的十二指肠镜为侧视镜,侧视镜对食管静脉曲张观察不足,加上常规ERCP手术时间较长,很容易因恶心反应或镜身摩擦等因素导致曲张静脉破裂引发消化道大出血,从而危及生命。但不行ERCP减黄,患者很快会出现黄疸进行性加重,肝功能衰竭而死亡。

经过与患者家属认真、详细、充分的沟通,取得了患者家属的同意、理解和支持后,在充分掌握肿瘤及静脉曲张等病情前提下,常廷民主任与经验丰富的麻醉医师岳修勤主任通力合作,方才实施全麻下ERCP胆总管支架置入术。因为有静脉曲张的存在,手术操作必须十分轻柔、快速、精确,以避免引起致命性的消化道大出血,常主任凭借多年的内镜治疗经验,将十二指肠镜依序步步推进,顺利准确地置入胆总管塑料支架,见大量黑色粘稠胆汁从支架口涌出,后改用胃镜检查,将胃腔及十二指肠腔内积存的胆汁抽吸干净并仔细观察确认食管、胃腔、十二指肠内无出血后方才结束手术。

整个手术过程仅仅半个小时,但由于过度专注,手术结束时,常主任铅衣下的手术衣都已经被汗水完全浸湿。术后,常廷民主任医师为患者精心制订了一整套治疗方案:禁食水、预防感染、防治出血及胰腺炎、保肝、维持水电解质代谢平衡及密切监测生命体征等,并针对患者术后的焦虑情绪进行了耐心的疏导。

后经过一周多的综合治疗,复查患者肝功能显著改善,黄疸大大改善,肝功能明显好转,患者及家属对手术效果非常满意,对常主任一组及全体消化一科医护人员无尽感激。

常廷民主任医师表示:胰腺癌、十二指肠癌、十二指乳头癌等壶腹部恶性肿瘤很容易侵犯或压迫胆总管引起梗阻性黄疸,解除梗阻是进行肿瘤放化疗的前提,只有疏通了胆道,解除了黄疸,才会保持较好的肝功能状态,也能尽量减少放化疗引发胆总管局部梗阻的进一步加重。有的梗阻性黄疸起病隐匿,起病早期临床症状不具典型特征,不易早期确诊,黄疸严重且进行性加剧者可诱发高胆红素脑病,具有较高的致死率。内镜介入是缓解胆总管梗阻的有效治疗方法,ERCP具有不开刀、创伤小、疗效确切、可重复性好等优点,对于改善梗阻性黄疸患者的预后,降低病死率发挥着重要作用。

我院常廷民主任带领的内镜诊疗团队开展的ERCP,是胰胆管结石、肿瘤等疾病的内镜微创治疗的良好治疗手段,特别对改善晚期肿瘤合并梗阻性黄疸患者预后,提高生活质量意义较大!


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