气道的湿化管理是我们日常工作中需要关注的重点问题。今天就让我们一起来了解一下相关的科普知识。
我们都知道，正常呼吸时每日气道失水约200ml，而气管切开患者每日气道失水达800ml以上。因此，我们更需要保证自然气道和人工气道的湿化效果。一般，在理想情况下，正常人生理性的肺泡等温饱和界面（气管隆嵴处）的温度为37°℃，相对湿度为100%，绝对湿度为每升空气中含水量44mg。那么气道湿化不足会有什么害处呢？
气道湿化不足会导致分泌物积聚，分泌物变浓稠，降低肺顺应性，黏液纤毛转运系统变慢，咳痰困难，还有细菌定植的加重肺部感染的危险。比如进入气管的湿化气温度低于30°℃，可引起支气管纤毛活动减弱，对冷空气过敏者气道比较容易诱发哮喘发作，少数情况会引起患者寒战反应。如果湿化气温度超过41℃，可使支气管黏膜纤毛活动减弱或消失，出现呼吸道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速。
凡进行氧气治疗的患者均应进行气道湿化管理，既然气道温湿化管理如此重要，我们该如何实施呢？
气泡式湿化法：将氧气通过吸氧装置的湿化瓶混合装置内的无菌水进入呼吸道增加其湿度的方法。多见于对氧气流量要求不高的鼻导管吸氧患者，湿化效果与氧气流量成反比关系，当氧气流量较高时，则会有大量过冷气体进入气道刺激气道导致气道不适，反而加重呼吸道水分的流失降低气道湿度。这种湿化方法无法对其气体进行加热，气体湿化效果有限。
雾化湿化法：原理在于将湿化液撞击成气雾状微小颗粒，经口鼻吸入呼吸道达到加湿的目的，雾化液中还可加入支气管扩张剂、抗生素和激素等药物，以达到消炎、解除气道痉挛、化痰止咳等目的。这种湿化方法也无法对其气体进行加热，气体湿化效果有限。
持续微量泵加湿：使用一次性注射器抽取湿化液，持续微量直接泵入气道。尽管这种方法能够稀释痰液，方便吸引、保持呼吸道通畅，但我们人体气道需要加温加湿的水蒸气，不是水，故方法容易刺激气道粘膜引起呛咳、造成气道壁表面细菌下移增加肺炎发生率。并且无法对其气体进行加热，气体湿化效果有限。
人工鼻（热湿交换器）：人工鼻采取骆驼鼻的原理，利用特殊材料将人体呼出气体中的热和水储存，再对下一次吸入的气体进行加温和加湿。这种湿化方法无法对其气体进行加热，气体湿化效果有限。
加热湿化器：湿化器和呼吸管路均采用主动加热的湿化方式对气体进行加热加湿，确保输送到人工气道近端的气体温度接近人体温度37 ℃，湿度为每升空气中含44mg水分。该装置能确保温湿化效果，管路冷凝水少，感染风险低，患者舒适度高，可以在临床上广泛应用。
无论采取何种湿化方式，目的是达到最佳湿化效果，最佳湿化效果指：气道近端气体的温度维持在37℃，湿度则为每升空气中含44mg水分，分泌物稀薄，能够顺利吸引。在医生听诊时，没有干鸣音或湿啰音。
根据不同气道湿化效果，医生调整湿化方式及湿化程度，确保气道湿化达到最佳效果。
作者：重症医学科副主任医师 付君静
审核：重症医学科副主任医师 张建新
