邻居王大爷六十多岁了，前两天突然晕过去了，到医院一检查，彩超提示主动脉瓣退行性变并重度狭窄，那什么是主动脉瓣狭窄呢？什么原因会导致主动脉瓣狭窄？出现狭窄了会有什么症状呢？下面我将为大家一一介绍。
什么是主动脉瓣狭窄？
心脏里有四个瓣膜，它们就像房子的门一样，起“阀门”的作用，维持血液单向流动。而主动脉瓣是心脏的最后一道门，十分重要，心脏收缩时血流从左心室经主动脉瓣流入主动脉，它直接决定了心脏泵出的血量能否满足全身需要。主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开口处狭窄，血流从左心室流入主动脉时受阻，心脏向身体各器官供血不足。
什么原因会导致主动脉瓣狭窄呢？
主动脉瓣狭窄的常见的病因有三种：先天性病变、退行性变和炎症性病变。先天性病变中主动脉瓣二瓣畸形最常见。随着年龄的增长，主动脉瓣发生退行性变，瓣叶出现钙化，三叶瓣膜钙化性病变是老年主动脉瓣狭窄的首要病因，患病率随年龄增长而增加。炎症性病变中风湿性心脏瓣膜病发病率高，常常导致主动脉瓣和二尖瓣同时受累。
出现主动脉瓣狭窄会有什么临床表现呢？
主动脉瓣狭窄的患者，病程一般较长，疾病早期轻中度狭窄时可以很长时间都没有症状，直至重度狭窄（瓣口面积＜1.0 cm²）时才出现临床症状，呼吸困难、头晕或晕厥和心绞痛是重度主动脉瓣狭窄的典型“三联征”表现。当患者出现了上述症状，并且年龄超过65岁时，就更需要警惕是否出现了主动脉瓣狭窄。
四、主动脉瓣狭窄的首选检查方法是什么？重度主动脉瓣狭窄的诊断标准是什么？
超声心动图，就是我们通常说的心脏彩超，是诊断主动脉瓣狭窄的首选方法，它不仅可以评估瓣膜狭窄的程度，还可以评估狭窄的原因、瓣膜钙化的程度、左室功能、心室壁厚度、合并其他瓣膜疾病以及升主动脉病变等情况。超声心动图评估主动脉瓣狭窄程度主要是依据平均跨瓣压差、峰值速度和瓣口面积等指标，当主动脉瓣口面积＜1.0cm²，峰值流速≥4.0m/s或平均跨瓣压差≥40mmHg时，上述三个标准中的任何一个均提示重度主动脉瓣狭窄。当诊断标准不一致时，应结合其他影像结果和临床数据进行综合判断。
五、主动脉瓣狭窄时应该怎么随访和治疗呢？
有明显钙化，轻度和中度狭窄患者应每年复查超声心动图，年轻无明显钙化者，评估间隔可延长至2～3年。无症状重度主动脉瓣狭窄患者应至少每半年重新评估1次超声心动图。对于主动脉瓣狭窄的患者，药物治疗可以改善症状，但解决不了根本问题。而一旦出现了重度狭窄，即使出现较轻的心脏症状也需要及时的干预，因为不手术干预的平均生存期只有2～3年，猝死风险很高。目前的主要治疗方法包括外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术。
作者：超声科主治医师 范会军
审核：超声科副主任医师 李冉
