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头痛几时休——神经外科头疼那些事儿

【齐俊青】 发布时间:2024/1/30 9:55:11 浏览次数:200次 

在我们神经外科,最常听到的问题就是:“医生,我这头啥时候能不疼啊?”头痛是神经系统疾病最常见也是最典型的一个临床表现。其中以蛛网膜下腔出血所致的头痛尤为常见。

蛛网膜下腔出血一般分为两种,一种是自发性蛛网膜下腔出血,多数由于脑动脉瘤破裂造成,发病时突发剧烈头疼,颈部僵硬,需要手术治疗,术后脑内的血需要缓慢吸收,至少2周以上头疼才能逐渐减轻。期间可以口服或者静点止痛药,同时腰穿可以放出蛛网膜下腔的血性脑脊液,有利于减少脑内的血量,缩短头疼的时间。

还有一种外伤性蛛网膜下腔出血,发病原因是外伤造成的,头疼的时间和处理方法近似,根据病情略有不同。

外伤所致的蛛网膜下腔出血头痛持续时间的长短与患者耐受情况、出血量、出血剧烈程度有关。如果出血少、脑脊液循环快,患者可能在2-3天内得到缓解,严重时可能头痛持续时间也会超过2周。部分患者会在出血很长时间后,遇到天气变化、情绪波动时,仍然会出现头痛的情况。主要根源于蛛网膜下腔出血后,血液分解代谢产生的炎性因子对于脑膜产生刺激,严重程度与炎性因子刺激严重程度有关。这些炎性因子吸收代谢时间决定患者头痛时间的长短,因此可以采用药物对患者进行干预,缓解患者的疼痛情况。蛛网膜下腔出血后患者头痛症状可以给予一定药物,如奈普生、布托啡诺,地佐辛等。

颅内压增加也会引起头痛:颅内压增高会导致大脑出现供血和供氧不足,从而导致头晕,并伴有剧烈头痛感,多以早晨或晚间较重,部位多在额部及颞部,可从颈枕部向前方放射至眼眶。头痛程度随颅内压增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重,头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见。可采用抬高床头30°,促进静脉回流,缓解水肿降低颅压。同时应用药物20%甘露醇快速静脉给药进行脱水降颅压及口服药物,除此以外还可以通过吸氧治疗静脉输液、手术等方式对症处理。

脑组织容积增加如脑肿胀脑肿瘤脑挫裂伤等、血管扩张或高血压引起的脑出血、术后脑积水。颅内压力下降也会引起头疼:如腰大池外引流过度,全身脱水或低血压导致脑血流不足。神经性头疼:颅神经或者上颈段神经受到刺激导致的头疼。针对此类头疼需要药物治疗的同时,还需要查清原因从而从根本上解除原因根除头疼。


作者:神经外科二病区护师 齐俊青

审核:神经外科二病区主任医师 赵新利


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